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摘要：34岁的李女士可谓是科室里的“常客”，6年前因为人工流产术后，月经一直存在经量减少的情况，1年前在外院行宫腔镜检查考虑为宫腔粘连，通过口服药物后疗效欠佳。3个月前虽然进行过手术治疗，但月经仍然未如期而至。此次通过手术及高锰酸钾治疗后，李女士月经量逐步恢复正常。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】宫腔粘连
【就诊医院】重庆市妇幼保健院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】超声监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术+高锰酸钾冲洗
【治疗周期】1周
【治疗效果】术后经量逐步恢复正常，目前未见复发倾向
一、初次面诊
34岁的李女士可以说近一年来是我们科室的老病号，这事还要从6年前开始讲起。因“胚胎停育”行人工流产术，术后月经周期延长未30~90天，经量减少为原来一半，间断口服中药治疗，无明显改善。
1年前，在外院行宫腔镜检查发现宫颈管内口有一纵行粘连带，子宫内膜苍白、薄、遍布纤维粘连组织，输卵管开口不清，考虑宫腔粘连，口服药物治疗，效果不好。直到3个月前，也就是今年5月的时候，患者来我院进行了手术治疗，术后未回到医院进行复查。
这次她再次来医院讲明了情况，说自手术后，月经未曾来过，也没出现腹痛的情况。考虑到再次出现宫腔粘连的可能性，遂决定收治入院。
二、治疗经过
入院后完善彩超发现：子宫后位，大小7.1*4.4*3.1cm，形态规则，宫壁回声尚均质，未见明显异常。结合彩超的检查结果，考虑宫腔粘连。
了解患者情况后，继续完善了术前相关的一系列检查，排除手术禁忌后。在征得患者同意后，决定在全麻下行“超声监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术”。
宫腔镜下宫腔粘连分离术最大限度的保护子宫内膜，促进月经改善，可以预防再粘连发生。于住院第3天进行了手术治疗，手术过程顺利，共耗时约20分钟。
术后常规予以抗炎、补液等对症支持治疗，同时为预防术区出现感染等情况，采用高锰酸钾溶液进行冲洗，不仅能预防感染，还可以起到一定的帮助伤口愈合的作用。为避免宫腔粘连再次复发，再次对其进行了健康宣教。
三、治疗效果
术后患者返回病房后，通过常规抗炎、补液等对症治疗，患者恢复好，生命体征平稳。术后第一天，患者未出现阴道大量流血、腹痛等不适症状，术后第三天，患者恢复情况良好，患者未出现明显不适，查体阴道通畅，黏膜光滑，触及无压痛，无宫腔逆行感染等症状。遂同意其院外休养，出院后，患者自诉月经正常来潮，月经量、月经颜色等无异明显异常。
四、注意事项
宫腔粘连患者需注意：
1、继续使用高锰酸钾溶液冲洗，每日两次。
2、定期随访，避免高锰酸钾冲洗过度，如果经常使用高锰酸钾冲洗阴道，会使大量的阴道杆菌被杀死。随之乳酸生成减少，阴道内的酸性环境也就被破坏，各种致病菌就会乘虚而入，在阴道内大量繁殖，引起多种妇科疾患。
3、手术后禁止盆浴、游泳、房事1个月。
4、宫腔粘连手术后，要观察排尿状况，家属或是医护人员可进行督促、协助排尿，如果实在没有排尿，可进行诱导，必要时来医院复诊进行导尿操作。
五、个人感悟
宫腔粘连有个特点就是易复发，尤其是有过宫腔手术史的病人，即使是经过宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连患者，仍然有可能会再次复发，这也是近年来几乎所有医学指南上为何强调避免二次手术、三次手术的发生。因为操作次数越多，疗效越不乐观。其实重视手术操作的规范性固然重要，但做好后续管理措施也不容忽视。氧源泵火线是什么意思>
对于李女士这样的反复发作的宫腔粘连患者，术后除了常规护理以外，还可以通过高锰酸钾溶液冲洗达到一定的抗感染作用，但应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。
目前宫腔粘连已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。
因此，宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关症状，预防在粘连形成，促进内膜再生修复。
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